Пульмонологи убеждены в желательности скрининга при раке легких

Конгресс в Мадриде собрал специалистов, специализирующихся на диагностике и лечении респираторных заболеваний. Какое звание имеют конгрессы Европейского респираторного общества (ERS)?

Увидеть больше

Конгресс Европейского общества легочных заболеваний, состоявшийся в Мадриде в сентябре, является крупнейшим легочным конгрессом в мире. Ежегодно он собирает 23-25 ​​тысяч участников со всего мира. Европейское общество заболеваний легких, организатор конгресса, является крупнейшим легочным обществом в мире, объединяющим более 38 000 членов из более чем 184 стран. Польша была представлена ​​на этом форуме много лет ценными специалистами. С октября они были Генеральным секретарем ERS. Для меня это большая честь и несомненное достижение, потому что все члены этого общества делают свой выбор путем голосования. Польшу также представляет доктор Шимон Скочиньски, доктор медицинских наук из отделения пневмонологии Медицинского университета Силезии, избранный в конце сентября в качестве аудитора ERS.

Конгресс ERS является европейским, но также и глобальным форумом, на котором поднимаются наиболее актуальные проблемы современной пульмонологии. В этом году около 25 000 участников собрались в Мадриде, было представлено более 6000 научных работ и более 1000 лекций было проведено в рамках конгресса.

Рак легких убивает миллионы людей каждый год. Были ли на конгрессе ERS инновационные доклады, касающиеся диагностики и лечения этого рака?

Тема рака легких была одной из ведущих тем, обсуждаемых в этом году, наряду с бронхиальной астмой, хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), интерстициальными заболеваниями, эмболией легочной артерии и инфекциями дыхательных путей. Скрининг рака легких — это тема, которая представляет особый интерес для врачей, занимающихся лечением и диагностикой этого рака, для пульмонологов, а также для онкологов и торакальных хирургов. Об этом много раз говорили на конгрессе, особенно в контексте чрезвычайно многообещающих результатов европейского опроса NELSON.

Исследование NELSON, проведенное в Бельгии и Нидерландах, охватило почти 16 000 курильщиков в возрасте от 50 до 75 лет. За шесть лет половина из них обследовалась в грудной клетке четыре раза с использованием компьютерной томографии с низкими дозами. Остальные тесты не были выполнены, и они составили контрольную группу. В течение 10 лет наблюдения было показано, что этот подход позволяет более эффективно выявлять рак легких на ранней стадии и, что самое важное, значительно улучшает выживаемость. Результаты исследования NELSON ясно продемонстрировали, что скрининг очень необходим, особенно в популяции, которая предрасположена к раку легких.

В Польше мы запускаем государственную программу скрининга рака легких в этом году. Наша страна одна из первых в Европе, в которой были предприняты такие масштабные мероприятия в этой области. Когда начинается государственная программа, ведутся дискуссии относительно лучшей организации скрининга. Прежде всего, мы хотим достичь целевой группы, которая является курильщиками и бывшими курильщиками в возрасте от 55 до 75 лет с «выходом» из 20 пакетов. Также необходимо правильно организовать быстрый диагностический путь и возможное специализированное лечение для тех людей, чей результат обследования будет неверным. Если это удастся, то программа скрининга действительно станет отличной возможностью для будущих пациентов.

Каковы основные цели программы скрининга рака легких в Польше?

Прежде всего, мы заботимся об обнаружении рака легких на ранней стадии заболевания. В настоящее время 80-85 процентов Недавно диагностированные пациенты с раком легких имеют расширенную форму, которая не позволяет проводить радикальное (хирургическое) лечение. Конечно, у нас есть современные методы лечения, которые позволяют продлить жизнь пациентов с запущенным раком легких до нескольких лет, но мы не можем говорить о полном излечении этой болезни.

С какими проблемами сталкиваются специалисты, занимающиеся диагностикой рака легких до и во время скрининга?

Идея программы скрининговых исследований состоит в том, чтобы регулярно повторять их через строго определенные интервалы в течение нескольких лет. Таким образом, осведомленность и сотрудничество со стороны участников программы и регулярное предоставление отчетов для контрольной компьютерной томографии с низкими дозами очень важны. Как я уже говорил, успех программы зависит от успешной передачи этой информации населению, охваченному исследованием, а также врачам, работающим в клиниках первичной медицинской помощи. Хорошее образование участников программы необходимо. Пациенты должны знать, почему их обследуют и почему они должны появиться при следующем посещении. Это особенно важно, потому что исследование NELSON показало, что эффективность скрининга, измеряемая снижением смертности от рака легких в основной группе, увеличивается с годами.

Опыт врачей из Бельгии и Нидерландов, представленный на Мадридском конгрессе, показывает, что ключевым условием программы скрининга является правильная методика оценки томографии. Это не стандартный тест компьютерной томографии, и критерии для низкодозированной КТ немного отличаются. В этом контексте преимущество анализа объемных изменений, то есть оценки, основанной на измерении объема предполагаемого изменения, а не его диаметра, неоднократно подчеркивалось. Считается, что в настоящее время в Европе наблюдается тенденция к тому, чтобы оценка объема была стандартом практики; В этом вопросе профессионалы были абсолютно единодушны.

Множество лекций и презентаций на Мадридском конгрессе были посвящены диагностике ранних форм рака легкого и, следовательно, фактических пациентов, выявленных во время скрининга. Ранняя форма рака легких означает небольшие поражения и, как показывает опыт исследований NELSON и других программ скрининга, чаще всего локально периферически. Отбор проб для патоморфологической оценки проводится двумя стандартными способами — через грудную стенку с помощью трансторакальной пункции или бронхиального просвета с помощью бронхоскопии. Периферийное расположение означает, что достичь подозрительных поражений легких не всегда легко. Поэтому разрабатываются новые, очень интересные методы, особенно бронхоскопические, которые позволяют собирать диагностически ценный материал из ранее недоступных мест.

Были ли новые доклады на конгрессе ERS относительно методов лечения рака легких?

Многие вопросы, связанные с лечением распространенного рака легких, были также подняты в ходе конгресса ERS в этом году. Это огромное пространство для дискуссий, включая прогностическую диагностику и использование новых молекулярно-направленных методов лечения и иммунокомпетентных лекарств. До сих пор много говорят о важности правильной квалификации пациентов для лечения. Также ведется поиск новых биомаркеров, чтобы помочь лучше квалифицировать пациентов с раком легких, особенно для иммунокомпетентного лечения.

В Мадриде, среди прочего, было проведено увлекательное исследование использования материала, полученного непосредственно из бронхиального света, для прогностической диагностики. Это уникальный материал, клетки тестируются непосредственно из опухолевой среды, и анализ их иммунного профиля может оказаться отличным маркером ответа на иммунотерапию. Также была продемонстрирована высокая диагностическая ценность генетического материала, выделенного из промывания бронхов. Таким образом, расшифровано определение жидкой биопсии, которая до сих пор ассоциировалась преимущественно с периферической кровью. Были также представлены интересные работы по мониторингу молекулярного статуса у пациентов, уже получавших ингибиторы киназы EGFR. Также было много дискуссий об эффективности различных стратегий лечения рака легких, включая комбинированную терапию с облучением.