Рубцовая алопеция: причины, симптомы, лечение







2017-06-14
10:54



Анна Вишневская

Рубцовая алопеция представляет собой группу заболеваний, при которых происходит необратимое выпадение волос вследствие замены волосяных фолликулов волокнистой соединительной тканью и остеклованным коллагеном. Каковы причины и симптомы рубцевания выпадения волос? Как проходит лечение?

Рубцовое выпадение волос это относительно "молодая болезнь", описанная только двадцать лет назад. С тех пор было много случаев такого типа облысения, что некоторые считают, что рубцевание облысения является одной из наиболее распространенных причин для пациентов с выпадением волос. Рубцовая алопеция, как полагают некоторые, является редким вариантом другого дерматологического заболевания, которое представляет собой плоский живот. Рубцовая алопеция обычно возникает у женщин в постменопаузе, однако наблюдается рост заболеваемости у обоих полов всех возрастов.

Рубцовая алопеция: причины и патогенез

Рубцовая алопеция может быть первичной или вторичной. Первичное рубцевание облысения это когда болезнь сразу поражает волосяные фолликулы, а вторичное рубцевание облысения это те, где выпадение волос происходит в результате других болезненных процессов, которые происходят в дерме и, как следствие, повреждают волосяные фолликулы. Такие заболевания включают, но не ограничиваются ими, вирусные, бактериальные и грибковые инфекции.

Патогенез рубцовой алопеции до конца не изучен. Тем не менее, считается, что аутоиммунные факторы играют ключевую роль в заболевании, что подтверждается одновременным появлением рубцов облысения наряду с другими заболеваниями в этом контексте. Например, красная волчанка, склеродермия или красный плоский лишай. Тот факт, что это заболевание особенно характерно для женщин в постменопаузе, свидетельствует о том, что гормональные факторы также должны играть здесь важную роль, но до сих пор это не доказано.

Факторы, которые могут вызвать рубцевание облысения, включают травмы, например, термические ожоги, химические ожоги, обморожение, облучение.

Рубцовая алопеция тесно связана с некоторыми пороками развития некоторых авторов, включая расщелину позвоночника, гидроцефалию и пороки сердца.

Было показано, что существуют некоторые семейные предрасположенности к развитию рубцовой алопеции, однако исследования на сегодняшний день не указывают на какой-либо механизм или специфический ген, который может быть связан с этим заболеванием.

  • Что делает рубцовую алопецию постоянным и необратимым процессом?

Строение волосяного фолликула следует напомнить здесь. Волосяной фолликул — это узкий «канал», в котором создаются и растут волосы. В нижней части волосяного фолликула есть прокладка, где волосы начинают расти. Чуть выше происходит сужение, которое постепенно расширяется, образуя воронку. На уровне сужения существует структура, называемая выпуклостью, и в ней стволовые клетки, которые посредством многочисленных делений и дифференциации позволяют регенерацию волос в последующих циклах роста. При других типах облысения воспалительные процессы в основном «атакуют» кончик волоса, что приводит к выпадению волос. При рубцовой алопеции, однако, инфильтрация воспалительных клеток также охватывает оставшиеся структуры сильфона, также выпуклые. Разрушение найденных в нем стволовых клеток приводит к необратимой потере регенерации и росту волос. И это, и процесс фиброза, который затрагивает волосяной фолликул, вызывает постоянное выпадение волос.




Рубцовая алопеция: симптомы и течение

Общие симптомы, о которых сообщают пациенты:

  • жжение и зуд кожи головы
  • боль ощущается при прикосновении к волосам (так называемая триходиния)

На ранних стадиях характерны эритематозные поражения и кератоз, которые локально располагаются вокруг головного мозга. В областях, где происходят такие воспалительные изменения, волосы теряются на разных стадиях роста. Заболевание поражает в основном лобно-височную область, реже оно сопровождается изменениями за ушами, а также теменной затылочной локализацией.

Примерно в 80 процентах случаев рубцовое облысение также поражает брови, а менее чем в 20 процентах — ресницы.

По оценкам, каждый четвертый человек страдает от выпадения волос в области, отличной от головы, и редко может охватывать все тело. Рубцовая алопеция является хроническим заболеванием, и ее прогноз трудно оценить. Чаще всего выпадение волос происходит довольно медленно. Реже заболевание является более агрессивным, молниеносным, а затем в основном охватывает многие части тела.

Диагностика рубцевания выпадения волос

Субъективное и физическое обследование пациента играет ключевую роль в диагностике рубцов облысения. При осмотре врач должен оценить появление мест, где выпадают волосы.

В этом случае может помочь использование дерматоскопа. Рубцовая алопеция будет характеризоваться отсутствием видимых выходов волосяных фолликулов в результате их роста (рубцевание), эритемы и гиперкератоза. Поведение устьев фолликулов говорит об облысении без рубцов, например об очаговой алопеции.

В конечном итоге, «предложение» в диагнозе рубцевания облысения проходит гистологическое исследование. Для этого проводится биопсия фрагмента кожи, предпочтительно с явными признаками воспаления. Тест может подтвердить исчезновение и образование рубцов на волосяных фолликулах и выявить воспалительный процесс, происходящий в более глубоких слоях.

Рубцовая алопеция: дифференциальный диагноз

Рубцовую алопецию следует дифференцировать прежде всего от андрогенной алопеции, которая также часто возникает у женщин в постменопаузе в результате гормональных изменений. Однако при андрогенной алопеции при обследовании с помощью дерматоскопа можно визуализировать волосяные фолликулы, а также участки ворса волос.

Потянутое облысение — это заболевание, при котором фиброз волосяных фолликулов возникает в результате механической травмы (дергания за волосы), а не в результате воспалительного процесса. Мы также не видим эритематозных поражений и чрезмерного теменного кератоза. Дифференциальная диагностика рубцовой алопеции должна также включать очаговую алопецию, которая также может быть связана с аутоиммунными процессами, но она не проявляется фиброзом волосяных фолликулов.

Лечение рубцовой алопеции

Если волосяные фолликулы заменяются волокнистой тканью, выпадение волос становится необратимым, и у него нет никаких шансов снова расти.

Иногда заболевание самоограничивается, и выпадение волос сдерживается, но чаще всего оно прогрессирует постепенно.

Раннее лечение может остановить процесс облысения и «спасти» волосяные фолликулы, которые еще не были затронуты процессом фиброза. К сожалению, не было определено никаких схем лечения облысения, эффективность которого была бы подтверждена на 100%, но комбинированное лечение несколькими препаратами в различных формах может дать удовлетворительные результаты.

Одним из методов терапии является использование глюкокортикостероидов в виде мазей, гелей или лиотонов. Иногда местные инъекции с этими препаратами также используются, когда процесс болезни затрагивает небольшую часть кожи, но это может привести к атрофии кожи в месте инъекции. Местное лечение, однако, не дает хороших терапевтических результатов и чаще всего используется в качестве вспомогательного средства в сочетании с системным лечением. Наркотики, используемые перорально, включают в себя:

  • глюкокортикостероиды — даже короткий терапевтический курс дает хорошие результаты противовоспалительного лечения, однако при длительном применении следует помнить о возможности многочисленных побочных эффектов;

  • тетрациклины — эти антибиотики являются признанной группой противовоспалительных препаратов, имеют мало побочных эффектов, не требуют интенсивного контроля и могут использоваться без страха более 6 месяцев;
  • гидроксихлорохин — это противомалярийный препарат, но он может быть полезен при лечении рубцов, однако следует контролировать функцию печени и проводить регулярное обследование глаз, так как он может оказывать вредное воздействие на оба эти аспекта;
  • Микофенолят мофетил — это мощный иммунодепрессант, используемый для ослабления иммунитета пациента. Это показывает большую эффективность, однако, следует быть осторожным с любыми инфекциями во время терапии и знать о побочных эффектах, таких как тошнота, рвота и диарея. Регулярные анализы крови также необходимы;
  • Ингибиторы 5-альфа-редуктазы — эти антиандрогенные препараты не назначаются для лечения рубцовой алопеции, но они используются в других типах, поэтому некоторые врачи при отсутствии других терапевтических вариантов используют эти препараты, иногда достигая видимого терапевтического эффекта.

В некоторых случаях может быть рассмотрена пересадка волосистой кожи или прямая пересадка волос, но это возможно не для всех пациентов. Это решение может быть рассмотрено только в том случае, если заболевание стабильно и хорошо контролируется в течение длительного времени. Однако следует знать, что удовлетворительные эффекты этого типа терапии не были показаны.

Как бороться с рубцеванием облысения?

Медикаментозное лечение — это процедура, которую всегда следует применять, если еще не поздно. Это возможно на ранних стадиях заболевания, когда оно будет распознано до того, как оно затронет большие участки кожи.

В настоящее время практически все салоны красоты предлагают процедуры по восстановлению утраченных бровей или ресниц. Это может дорого обойтись, но для некоторых женщин восстановление доверия стоит своей цены.

Однако что, если выпадение волос необратимо? Нет необходимости убеждать кого-либо в том, что перманентное выпадение волос, особенно для женщин, является неприятным опытом. Менопауза является сложным периодом для каждого из них, и если она сопровождается алопецией, она может вызвать значительное ухудшение настроения.

К счастью, в настоящее время существует много методов маскировки облысения, которые, хотя и в некоторой степени, могут помочь пациенту (потому что мы говорим в основном о женщинах) справиться с этим опытом. Есть много магазинов, фондов и сайтов, где вы можете получить парики из натуральных волос. Они сделаны настолько точно, что без сознания человек не будет думать, что это могут быть «искусственные» волосы. На первый взгляд, получение париков может быть довольно затруднительным, но со временем большинство людей очень довольны этим решением.

КОММЕНТАРИИ (0)



https://www.poradnikzdrowie.pl/zdrowie/dermatologia/lysienie-bliznowaciejace-przyczyny-objawy-leczenie-aa-gmkp-LmKF-BatA.html

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *